PARA: 4004. Nội khoa: THA + tiểu con đường phát hiện tại từ thời điểm cách đó # 10 năm (2002) , vẫn còn đó khám chữa bằng dung dịch, với tái đi khám những đặn. Ngoại khoa: Sỏi thận (T) + Thận (T) đọng nước độ I vạc hiện nay cách đây # 5 tháng ( 2012), được tiến hành BỆNH ÁN NGOẠI NIỆUI – PHẦN HÀNH CHÁNHBệnh nhân : NGUYỄN VĂN HGiới tính: nam .Tuổi: 35.Dân tộc: kinhNghề nghiệp: công nhân đông lạnh.Địa chỉ: Huỳnh Thúc Kháng – An Nghiệp – Cần ThơVào viện: 11 giờ ngày 16092012II – PHẦN CHUYÊN MÔN1. BỆNH ÁN NGOẠI TIẾT NIỆU. Phần hành chính: 1. Họ và tên: NGUYỄN THỊ L 2. Giới tính: Nũ 3. Sinh năm: 1968(51 tuổi) 4. Nghề nghiệp: buôn bán 5. Địa chỉ: xã Tịnh Kỳ, huyện Sơn tịnh tỉnh quảng ngãi 6. Ngày vào viện: 21h08 ngày 5/12/2018 7. Ngày làm bệnh án: 19h ngày 6/12/2018 -Sỏi niệu quản:thường thì cơn đau rất điển hình ,đau từng cơn dữ dội vùng hông lưng,đi xuống dọc theo đường đi của niệu quản là đi xuống vùng hố chậu lan xuống vùng bẹn và mặt trước đùi.Bệnh nhân này chỉ đôi lúc đau nhói, có thể là do thận đã bị ứ nước bỆnh Án ngoẠi khoa ( operative case-record, observation opÉratoire) Bệnh án Sỏi OMC-k31 Bệnh án ap-xe gan vỡ mổ nội soi Bệnh VFM ruột thừa rất hay Bệnh án tiền phẫu sỏi niệu quản Bệnh án tràn dịch tinh mạc 2 bên Bàng quang đôi, niệu quản đôi Cùng với biện pháp tán sỏi ngoài cơ thể, mổ nội soi sỏi thận là cách thức lấy sỏi trong nhu mô thận với mức độ xâm lấn tối thiểu. Đây là một chỉ định nội soi rất thường gặp trong lĩnh vực ngoại niệu, giúp cho người bệnh vừa thoát khỏi cơn đau quặn thận, bảo tồn chức năng thận và vừa tránh lWtha. 50% found this document useful 2 votes4K views9 pagesOriginal Titlebệnh-án-sỏi-thận-niệu-quảnCopyright© © All Rights ReservedShare this documentDid you find this document useful?50% found this document useful 2 votes4K views9 pagesbệnh án sỏi thận niệu quảnOriginal Titlebệnh-án-sỏi-thận-niệu-quảnJump to Page You are on page 1of 9 You're Reading a Free Preview Pages 5 to 8 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime. BỆNH ÁN NGOẠI NIỆU Tiền phẫuI. HÀNH CHÁNHHọ và tên NGUYỄN VĂN DŨNG Tuổi 66 Giới tính NamDân tộc KinhNghề nghiệp Hết tuổi lao động Địa chỉ xã Hiệp Thành, huyện Ngã Bảy, tỉnh Hậu GiangNgày giờ vào viện 9h59p ngày 08/3/2021II. CHUYÊN MÔN1. Lý do vào viện đau vùng hông lưng trái2. Bệnh sửCách nhập viện khoảng 1 tháng, bệnh nhân cảm giác đau âm ỉ vùng hông lưng trái,thỉnh thoảng tiểu nhiều về đêm 7-8 lần, bệnh nhân không xử trí gì. Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân đau tăng dần hông lưng trái lan ra trước, đau âm ỉ, đau tănglên khi đi lại nhiều, không tư thế giảm đau, không tiểu rắt buốt, không sốt, có uốngthuốc nhưng đau không giảm nên được người nhà đưa đến BV ĐHYD Cần Tiền sử Bản thâna Ngoại khoa- Cách đây 20 năm mổ hở lấy sỏi bàng Cách đây 3 tháng, bệnh nhân đi khám sức khỏe tình cờ phát hiện sỏi thận trái tại BV Hoàn Mỹ được cho thuốc uống không rõ Nội khoa- Chưa ghi nhận bệnh lý tăng huyết áp, suy thận, tiểu Không tiền sử dị ứng thuốcc Thói quen- Thói quen Uống 1-1,5 nước mỗi ngày, hay ngồi lâu 1 chỗ- Hút thuốc lá 40 khoa ngoại niệu ghép thận Phần hành chánh Họ tên tuổi 52 giới tính nam Địa chỉ Long An Ngày nhập viện 25/12/2015 Khoa ngoại niệu ghép thận phòng 414 Lý do nhập viện đau hông lưng P Bệnh sử – Cách nhập viện 5 ngày, BN đau vùng hông lưng, đau âm ỉ, không lan, đau khi thay đổi tư thế, cơn đau kéo dài vài phút, không có tư thế giảm đau, không sốt. BN tự mua thuốc uống thì hết nên không điều trị gì thêm. Cách NV 2 giờ BN đột ngột thấy xuất hiện cơn đau vùng hông lưng tương tự như lần trước BN đau hông lưng lan dọc theo đường đi niệu quản, BN lạnh run sốt không rõ nhiệt độ, BN thấy tiểu đau, lượng nước tiểu ít, tiểu nhiều lần, tiểu rát buốt, nước tiểu đục, buồn nôn, mệt mỏi nên BN NV 115 điều trị. Ngoài ra BN không còn các triệu chứng bất thường khác. -Tình trạng lúc nhập viện Mạch 80 lần/phút, HA 130/70 mmHg, thở18 lần/phút, to 39oC Lược qua các cơ quan Mắt nhìn rõ Tai không ù tai, không đau. Họng, miệng không nuốt đau, không khạc đàm, không khàn tiếng. Mũi không nghẹt mũi, không chảy mũi. Tuần hoàn không có cảm giác hồi hộp, đánh trống ngực. Hô hấp không có khó thở. Tiêu hóa không có đau bụng, không buồn nôn, không nôn mửa, phân bình thường. Tiết niệu nước tiểu đục. Thần kinh không nhức đầu, không mất thăng bằng, không rối loạn vận động Cơ xương khớp không sưng đau khớp, cứng khớp,…. Tiền căn Tiền căn nội khoa chưa ghi nhận tiền căn nội khoa Tiền căn ngoại khoa tán sỏi niệu quản P bằng laser ở BV Trưng Vương cách đây 2 năm, Thận ứ nước độ II Các yếu tố nguyên nhân hay điều kiện thuận lợi cho bệnh lý phát sinh chưa ghi nhận Thăm khám lâm sàng Sinh hiệu Mạch 80 lần/phút, HA 140/60mmHg, thở18 lần/phút, to 38oC Khám toàn thân BN tỉnh, tiếp xúc tốt Niêm hồng. kết mạc mắt không vàng Không có sang thương da Không phù, hạch ngoại vi không sờ chạm Lồng ngực cân xứng hai bên, không giãn khoang liên sườn, không có co kéo cơ hô hấp phụ khi thở, không có tuần hoàn bàng hệ, ko có phù áo khoác, không có ổ đập bất thường, ko có dấu sao mạch nhỏ. Rung thanh đều hai bên, không có rung miu, mỏm tim ở khoang liên sườn 5 bờ trái xương ức, diện đập mỏm tim bình thường, dấu Harzer âm tính. Phổi gõ trong, bờ trên của gan ở khoang liên sườn 6 bờ phải xương ức. Tiếng khí phế quản rõ, to, tiếng rì rào phế nang êm dịu hai phế trường, ko có tiếng rales, ko có các tiếng thổi ống thổi hang, T1, T2 nghe rõ, không có âm thổi, tim đập đều, ko có dấu hiệu chèn ép thực quản. Khám bụng bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ Bụng mềm, không điểm đau. Gan, lách không sờ chạm Nhu động ruột 7 lần/phút. Không âm thổi bất thường. Hệ thận- tiết niệu hố thận lõm, không có vết bầm, không có khối u Chạm thận, bập bềnh thận âm tính 2 bên Rung thận âm tính 2 bên Không thấy cầu bàng quang điểm đau niệu quản trên và giữa T - điểm đau niệu quản trên P -, điểm đau niệu quản giữa P + thần kinh cơ xương khớp chưa ghị nhận bất thường. Đặt vấn đề BN nam, 52 tuổi, nhập viện vì đau hông lưng P, có các vấn đề sau TCCN BN có 1 cơn đau quặn thận điển hình cộng với tiền căn tán sỏi niệu quản P – thận ứ nước độ II TCTT chạm thận bập bềnh thận - điểm đau niệu quản trên và giữa T - điểm đau niệu quản trên P -, điểm đau niệu quản giữa P + Chẩn đoán lâm sàng thận P ứ nước do sỏi niệu quản P Chẩn đoán phân biệt thận P ứ nước do sỏi thận P viêm ruột thừa viêm tụy cấp Biện luận lâm sàng BN có triệu chứng của cơn đau quặn thận không điển hình đau dữ dội đột ngột hông lưng P , không lan, không tư thế giảm đau. Cơn đau quặn thận hướng ta nghĩ nhiều tới sỏi niệu quản hay sỏi thận hay một bế tắc đường tiểu trên. BN đã có tiền căn thận ứ nước nên nghĩ cơn đau này có lẽ do thận ứ nước, nguyên nhân do sỏi. Cần làm thêm các xét nghiệm hình ảnh học để tìm vị trí viên sỏi Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàng CTM,sinh hóa máu ure, creatinin TPTNT, siêu âm tổng quát màu, KUB, UIV, CT scan Kết quả cận lâm sàng – CTM WBC K/Ul Neu % 44-66 Lym RBC M/uL Hgb g/dL Hct 38-54 – Sinh hóa máu bình thường – TPTNT Glucose nước tiểu norm Bilirubin neg Ketone neg SG Blood 50 ery/uL 0-5 pH 6 Protein neg Urobilinogen norm Nitrite neg Leucocytes 25/ uL <10 – Siêu âm o thận P không sỏi, ứ nước độ III, giãn niệu quản P d 13 mm, có sỏi kẹt đoạn 1/3 giữa trên chỗ bắt chéo động mạch chậu d 13mm o thận T không sỏi, không ứ nước – KUB, UIV – CT SCAN o Túi mật thành không dày, phần đáy có vài sỏi cản quang o Thận P giãn đài bể thận, niệu quản, đoạn niệu quản 1/3 giữa có 1 sỏi cản quang, kích thước d 1cm, phù nề thành niệu quản đoạn 1/3 giữa o Thận T khả năng là nang thận T Biện luận chẩn đoán – Các kết quả cận lâm sàng siêu âm, CT đều cho hình ảnh thận P giãn, ứ nước độ III, nguyên nhân do 1 viên sỏi niệu quản ở vị trí 1/3 giữa – Dựa vào các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân và tiền căn đã có sỏi niệu quản, thận ứ nước nên có thể chẩn đoán xác định là thận ứ nước độ III do sỏi niệu quản Chẩn đoán xác định Thận ứ nước độ III do sỏi niệu quản Các chuyên khoa Giới thiệu Dịch vụ kỹ thuật Trang thiết bị Bác sĩ Giáo dục sức khỏe Chuyên khoa Ngoại Tiết niệu của Bệnh viện Quốc tế Becamex chuyên khám, điều trị các bệnh lý về hệ thống tiết niệu như sỏi, dị tật, chấn thương và các bệnh đường sinh biệt, chuyên khoa Ngoại Tiết niệu của chúng tôi tiếp nhận tất cả các bệnh lý về sỏi sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang,… với sự trợ giúp của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại nhất hiện nay như chụp cắt lớp vi tính, siêu âm, MRI,…Đây là một trong những thế mạnh của Bệnh viện Quốc tế Becamex. Chúng tôi tập trung phát triển các phương pháp điều trị không xâm lấn và xâm lấn tối thiểu, giúp giảm kích thước vết mổ, giảm các nguy cơ của một cuộc phẫu thuật thông thường, rút ngắn thời gian nằm khách hàng, khi đến khám, sẽ hoàn toàn yên tâm về không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự và an toàn, riêng tư, kín đáo. Cấp cứu niệu khoa - nam họcChấn thương thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạoCơn đau quặn thậnThận ứ nước nhiễm trùngChấn thương tinh hoànXoắn tinh hoànGãy dương vậtHình 1. Phẫu thuật nội soi hông lưng cắt u thậnBệnh lý tiết niệu - nam khoaĐiều trị các bệnh lý sỏi đường tiết niệu với các kỹ thuật nhưNội soi tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏNội soi lấy sỏi thận bằng ống mềmNội soi tán sỏi niệu quản ngược dòngNội soi tán sỏi bàng quangNội soi tán sỏi niệu đạoPhẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi bể thận, niệu quảnHình 2. Phẫu thuật nội soi tán sỏi Tạo hình chữa trị bệnh lý hẹp khúc nối bể thận – niệu quản, hẹp niệu đạoCắt đốt nội soi tiền liệt tuyếnBệnh lý tràn dịch tinh mạcNội soi cắt chỏm nang thận, u thận, cắt thận mất chức năng, cắt bán phần thận do bệnh lý hoặc chấn thương, cắt thận phụ mất chức năngChữa trị các bệnh lý xã hội lậu, giang mai, viêm nhiễm đường tiết niệuChữa trị rối loạn chức năng bàng quang như bàng quang tăng hoạt, rối loạn tiểu tiệnTinh hoàn lạc chỗ ở người lớnGiãn tĩnh mạch thừng tinhCắt bao quy đầu bằng máy Để đăng ký lịch khám, vui lòng gọi 1900 2676 trong giờ hành chính từ thứ 2 - thứ 7 Máy CT 256 dãy dựng hình hệ tiết niệuMáy MRI phát hiện và đánh giá các bệnh lý ung thư hệ tiết niệuDàn nội soi, hệ thống KARL STORZMáy cắt đốtHệ thống máy laserMáy Surkon cắt bao qui đầuHình 3. Cắt bao quy đầu bằng máy Surkon Bs Lê Văn HoànChuyên khoa Ngoại Tiết niệuNgôn ngữ tiếng Anh, tiếng ViệtChứng nhận- Bác sĩ Đa khoa, 2013- Bác sĩ Nội trú Ngoại khoa, 2017- Bác sĩ Chuyên khoa I Ngoại khoa, 2017- Chứng chỉ Nội soi Chẩn đoán Tiết niệu, 2016- Chứng chỉ Nội soi Tiết niệu Nâng cao, 2017- Chứng chỉ Phẫu thuật Thông nối động - tĩnh mạch, 2018 Bs Nguyễn Trọng PhướcChuyên khoa Ngoại Tiết niệuNgôn ngữ tiếng Anh, tiếng ViệtChứng nhận- Bác sĩ Y khoa, 2020- Chứng chỉ Nội soi tiết niệu cơ bản, 2022

bệnh án ngoại niệu